| HART EN VAATZIEKTEN |
DECOMPENSATIO CORDIS
|
|
|
|
Chronische decompensatie
|
|
|
1. Diureticum of ACE-remmer/Angiotensine-2 antagonist
|
| preparaat
| vorm / sterkte / hoeveelheid
| dosering
| opmerkingen
|
Licht perifeer oedeem
|
HYDROCHLOOR-THIAZIDE
Esidrex®
|
tabl 25, 50 mg
|
1 x per dag 25-50 mg
|
- bij hypokaliemie zo nodig kaliumsparend triamtereen toevoegen
|
Longoedeem en/of verminderde nierfunctie
|
FUROSEMIDE
Lasix®
|
tabl 40 mg
|
voorzichtig doseren
1-2 x per dag 40-160 mg
|
- krachtig werkend diureticum; belastend voor patient
- werkingsduur 3-8 uur
- zonodig verhogen tot 160 mg en combineren met triamtereen
- cave dehydratie, hyponatriemie, hypokaliemie
|
BUMETANIDE
Burinex®
|
tabl 1; 5 mg
|
0,5-1 mg smorgens, zo nodig 3-4 x per dag
|
- krachtig werkend diureticum; belastend voor patient
- werkingsduur 4-6 uur
- zonodig verhogen tot 2-5 mg per keer, 3-4 x per dag en combineren met triamtereen
- cave dehydratie, hyponatriemie, hypokaliemie
|
Geen oedeem
|
1a. ENALAPRIL
Renitec®
|
tabl 5, 10, 20 mg
|
startdosis 2,5 mg
onderhoudsdosering: 1-2 x per dag 10-20 mg
|
- bij voorkeur savonds beginnen
- na 1-2 uur RR meten
- insluipend doseren
- na 2 weken controle nierfunctie
- effect beoordelen na 3 weken
- dosislimiterend: hypotensie, orthostase, verminderde nierfunctie
- bij positief effect levenslang continueren
- bij intolerantie nitraat of diureticum overwegen
- bijwerking: kriebelhoest
|
1b. LISINOPRIL
Zestril®
|
tabl 5, 10, 20 mg
|
Startdosis:2,5 mg
onderhoudsdosering: 1 x per dag 5-20 mg, max. 35 mg
|
- bij voorkeur savonds beginnen
- na 1-2 uur RR meten
- insluipend doseren
- na 2 weken controle nierfunctie
- effect beoordelen na 3 weken
- dosislimiterend: hypotensie, orthostase, verminderde nierfunctie
- bij positief effect levenslang continueren
- bij intolerantie nitraat of diureticum overwegen
- bijwerking: kriebelhoest
|
2. LOSARTAN
Cozaar®
|
tabl 50. 100 mg
|
Start: 12,5 mg 1 x daags, geleidelijk verhogen met intervallen van 7 dagen tot 25 mg 1 x per dag.
onderhoudsdosering 50 mg 1 x daags
|
- bij voorkeur savonds beginnen
- na 1-2 uur RR meten
- insluipend doseren
- na 2 weken controle nierfunctie
- effect beoordelen na 3 weken
- dosislimiterend: hypotensie, orthostase, verminderde nierfunctie
- bij positief effect levenslang continueren
- bij intolerantie nitraat of diureticum overwegen
- als alternatief indien bij gebruik van ACE-remmer de bijwerking kriebelhoest optreedt
|
|
|
|
Chronische decompensatie
|
|
|
2. Diureticum en ACE-remmer of Angiotensine-2 antagonist
|
- bij vaatondervulling diureticum eerst 1 dag staken voordat ACE-remmer / angiotensine-2 antagonist toegevoegd wordt.
- bij optreden van hypotensie eerst diureticum verminderen / staken, dan ACE-remmer / angiotensine-2-antagonist starten.
- cave hyperkaliemie bij combinatie met K-spaarder
|
|
|
|
Chronische decompensatie
|
|
|
3a. Boezemfibrilleren of sinusritme
|
| preparaat
| vorm / sterkte / hoeveelheid
| dosering
| opmerkingen
|
DIURETICUM +
ACE-REMMER |
zie 1 |
zie 1 |
|
DIGOXINE
Lanoxin®
|
tabl 0,625; 0,125 mg
|
Individueel digitaliseren
dag 1: 3 tabl 0,125 mg
dag 2: 2 tabl 0,125 mg
daarna 1 x per dag 0,125mg
|
- onderhoudsdosis halveren bij leeftijd >80jr of serumcreatinine >100 umol/l of gewicht <50 kg
- streven naar ventrikelritme <100/min
- bij sinusritme eventueel digoxine <0,125 mg per dag
- cave kaliumdepletie bij combinatie met diuretica
|
3. SPIRONOLACTON
Aldactone
|
tabl 25, 50, 100 mg
|
25-150 mg
|
- bij ernstig hartfalen in combinatie met diuretica, ACE-remmers, beta-blokkers en/of digoxine indien onvoldoende effectief
- bij diureticaresistentie in combinatie met furosemide
- cave: hyperkaliemie
|
