Reumatische aandoeningen

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
REUMATISCHE AANDOENINGEN	ACUUT RHEUMA
Recidief profylaxe
BENZATHINE- BENZYLPENICILLINE Penidural®	flacon 1,2 milj. E	1 flacon elke 3-4 weken	- tot 5 jaar na begin ziekte - deze profylaxe is niet toereikend als endocarditis profylaxe, normale endocarditis profylaxe aanhouden .

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
REUMATISCHE AANDOENINGEN	ARTHROSE
1. PARACETAMOL	tabl 500 mg, zetpil 1000 mg	oraal: 3-4 x per dag 500-1000 mg (max 4 g/dag) rectaal: 3-4 x per dag 1000 mg	- alleen analgetisch, niet antiflogistisch - bij geringe ontstekingsverschijnselen en pijn - bij ernstige ontstekingsverschijnselen diclofenac of naproxen geven - nauwelijks interactie met orale anticoagulantia - bij chronisch gebruik (> 1 mnd) max 2,5 gram per dag - leverbeschadiging kan optreden na doses van 6 g/24h en bij continu gebruik van 4 g/24h
2a. DICLOFENAC Voltaren®	gel 1,16%	4 x daags aanbrengen gedurende max. 3 weken.	- bij gelokaliseerde spier- en gewrichtspijn.
2b. DICLOFENAC Voltaren®	tabl 25, 50 mg tabl mga 100 mg zetpil 25, 50, 100 mg	tabl 2-4 x per dag 25-50 mg tabl mga 1-2 x per dag 100 mg max. 200 mg per dag	- kies Diclofenac bij maagklachten in de anamnese - kies Naproxen bij cardiovasculaire klachten in de anamnese - cave nierfunctie - cave COPD - cave ulcuslijden* - let op bij gebruik van corticosteroiden en anticoagulantia - onderhoudsdosering zo laag mogelijk instellen.
2c. NAPROXEN Naprosyne®	tabl 250, 500 mg zetpil 500 mg	2 x daags 250-500mg
*Aanbevolen wordt om bij een ulcus - actief en in de anamnese - een NSAID te combineren met een protonpompremmer (PPI).
3a. OXYCODON Oxynorm® Oxycontin®	tabl, caps 5 mg tabl mga 5 mg	4-6 x daags 5mg of 2 x daags 5mg mga afhankelijk van de pijn	- bij langdurige behandeling en/of nierfunctiestoornissen: toevoegen laxans macrogol/elektrolyten.
3b. FENTANYL Durogesic®	pleister 12 mcg/uur, 25 mcg/uur	elke 2-3 dagen

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
REUMATISCHE AANDOENINGEN	JICHT
1a. NAPROXEN Naprosyne®	tabl 250, 500 mg zetpil 500 mg	2 x daags 250-500mg	- kies Naproxen bij cardiovasculaire klachten in de anamnese - kies Diclofenac bij maagklachten in de anamnese - zo snel mogelijk starten - cave niefunctie - cave COPD - cave ulcuslijden* - let op bij gebruik van corticosteroiden en anticoagulantia - bij onvoldoende reactie over naar colchicine
1b. DICLOFENAC Voltaren®	tabl 25, 50 mg tabl mga 100 mg zetpil 25, 50, 100 mg	tabl 2-4 x per dag 25-50 mg tabl mga 1-2 x per dag 100 mg max. 200 mg per dag
*Aanbevolen wordt om bij een ulcus - actief en in de anamnese - een NSAID te combineren met een protonpompremmer (PPI).
2. COLCHICINE	tabl 0,5 mg	begindosis: 1 mg gevolgd door 0,5 mg 2 x daags max. 0,5 mg 3 x daags onderhoud: 0,5 mg per dag	- kuur niet binnen 3 dagen herhalen - bij eGFR minder dan 30 niet binnen 14 dagen herhalen - let op bloedbeeld, lever- en nierfunctiestoornissen - let op interactie met statines
Bij meer dan drie aanvallen per jaar valt profylactische therapie te overwegen.
3. PREDNISOLON	tabl 5 mg caps 20, 30 mg	1 x daags 30-50 mg gedurende 5-10 dgn.	- overweeg dit bij contra-indicatie voor NSAID of colchicine - 1e keus bij niet-diabeten - toepassen in overleg met een reumatoloog
Bij meer dan drie aanvallen per jaar valt profylactische therapie te overwegen.
ALLOPURINOL Zyloric®	tabl 100, 300 mg	1 x per dag 300 mg 1 x per dag 200 mg bij eGFR 30–50 1 x per dag 100 mg bij eGFR minder dan 30	- tot 4 weken na een acute aanval geen allopurinol toepassen - remt urinezuurvorming - eventueel NSAID bijgegeven als analgeticum - met ruim water innemen
BENZBROMARON Desuric®	tabl 100 mg	1 x per dag 100 mg, niet bij eGFR minder dan 30	- stimuleert de uitscheiding urinezuur - niet binnen 4 weken na acute aanval toepassen

preparaat	vorm / sterkte / hoeveelheid	dosering	opmerkingen
REUMATISCHE AANDOENINGEN	RHEUMATOIDE ARTHRITIS
Een syndroom met o.a: een chronische ontsteking (>3 mnd) in de distale gewrichten, ook daarbuiten. Progressief met pijn, ochtendstijfheid, symmetrische synoviale zwelling van meerdere gewrichtsgroepen, bewegingsbeperking, rheumatoide noduli, rheumafactoren in serum en peri-articulaire boterosies op X-foto.
1a. NAPROXEN Naprosyne®	tabl 250, 500 mg zetpil 500 mg	2 x daags 250-500mg	- kies Naproxen bij cardiovasculaire klachten in de anamnese - kies Diclofenac bij maagklachten in de anamnese - onderhoudsdosering zo laag mogelijk instellen - cave nierfunctiestoornis - cave COPD - cave ulcuslijden* - let op bij gebruik van corticosteroiden en anticoagulantia - onderhoudsdosering zo laag mogelijk instellen
1b. DICLOFENAC Voltaren®	tabl 25, 50 mg tabl mga 100 mg zetpil 25, 50, 100 mg	tabl 2-4 x per dag 25-50 mg tabl mga 1-2 x per dag 100 mg max. 200 mg per dag
*Aanbevolen wordt om bij een ulcus - actief en in de anamnese - een NSAID te combineren met een protonpompremmer (PPI).